การใช้โบทูลินั่มทอกซินในโรคผิวหนังและความงาม

Javascript ถูกปิดการใช้งานในเบราว์เซอร์ของคุณเมื่อปิดการใช้งานจาวาสคริปต์ ฟังก์ชันบางอย่างของเว็บไซต์นี้จะไม่ทำงาน
ลงทะเบียนรายละเอียดเฉพาะของคุณและยาเฉพาะที่คุณสนใจ แล้วเราจะจับคู่ข้อมูลที่คุณให้ไว้กับบทความในฐานข้อมูลที่กว้างขวางของเรา และส่งสำเนา PDF ให้คุณทางอีเมลในเวลาที่เหมาะสม
Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubai, United Arab Emirates Communications: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubai, United Arab Emirates โทรศัพท์ฝั่งตรงข้าม +971 503725616 อีเมล [email ได้รับการป้องกัน] บทคัดย่อ : โบทูลินัม ท็อกซิน (BoNT) เป็นสารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียคลอสตริเดียม โบทูลินัมมีประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่รู้จักกันดีในการรักษาภาวะเหงื่อออกมากที่ไม่ทราบสาเหตุBoNT ประกอบด้วย neurotoxins ที่แตกต่างกันเจ็ดชนิดอย่างไรก็ตาม เฉพาะสารพิษ A และ B เท่านั้นที่ใช้ทางคลินิกเมื่อเร็วๆ นี้ BoNT ได้ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคผิวหนังต่างๆการป้องกันแผลเป็น, เหงื่อออกมาก, ริ้วรอย, ไฝที่มีเหงื่อออกเล็กน้อย, ผมร่วง, โรคสะเก็ดเงิน, โรค Darier, โรคผิวหนังที่เป็นหนอง, เริมจากเหงื่อ และปรากฏการณ์ของ Raynaud เป็นสัญญาณบ่งชี้ใหม่ของ BoNT ในเครื่องสำอาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านโรคผิวหนัง ไม่ใช่ด้านเครื่องสำอางเพื่อที่จะใช้ BoNT อย่างถูกต้องในการปฏิบัติทางคลินิก เราต้องเข้าใจลักษณะทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อจำลองอย่างถี่ถ้วนการค้นหาวรรณกรรมในเชิงลึกได้ดำเนินการเพื่อปรับปรุงการทดลองทางผิวหนังและการทดลองทางคลินิกทั้งหมดเกี่ยวกับองค์ประกอบของ BoNT เพื่อให้ภาพรวมทั่วไปของการใช้ BoNT ในโรคผิวหนังการทบทวนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อวิเคราะห์บทบาทของสารพิษโบทูลินัมในโรคผิวหนังและความงามคำสำคัญ: โบทูลินัม ท็อกซิน, โบทูลินัม ทอกซิน, โบทูลินัม, โรคผิวหนัง, เครื่องสำอางค์, สารพิษจากระบบประสาท
Botulinum neurotoxin (BoNT) ผลิตโดยธรรมชาติโดย Clostridium botulinum ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่สร้างสปอร์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวก1 จนถึงปัจจุบัน มีการค้นพบซีโรไทป์ BoNT เจ็ดชนิด (A ถึง G) และมีเพียงประเภท A และ B เท่านั้นที่สามารถใช้ในการรักษาได้BoNT A (Oculinum) ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี 1989 สำหรับการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำและตาเหล่ค่าการรักษาของ BoNT A ถูกกำหนดเป็นครั้งแรกจนถึงเดือนเมษายน 2545 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติให้ใช้ BoNT A เพื่อรักษาเส้นเกลื้อนองค์การอาหารและยาอนุมัติ BoNT A สำหรับการรักษาแนวหน้าและเส้นแคนทาลด้านข้างในเดือนตุลาคม 2560 และกันยายน 2556 ตามลำดับตั้งแต่นั้นมา มีการแนะนำสูตร BoNT หลายสูตรสู่ตลาด2 นับตั้งแต่การจำหน่าย BoNT ถูกนำมาใช้ในการรักษาตะคริว ซึมเศร้า เหงื่อออกมาก ไมเกรน และอายุของคอ ใบหน้า และไหล่ในด้านการแพทย์และเครื่องสำอาง3,4
Clostridium botulinum หลั่งสารเชิงซ้อนสามโปรตีนที่มีสารพิษ 150 kDa, โปรตีนปลอดสารพิษ, ไม่ใช่ hemagglutinin และโปรตีน hemagglutinin ที่ไม่เป็นพิษโปรตีเอสจากแบคทีเรียทำลายสารพิษเป็นผลิตภัณฑ์แอคทีฟแบบเกลียวคู่ที่มีสายโซ่ “เบา” ขนาด 50 kDa และสายโซ่ “หนัก” 100 kDaหลังจากที่ถูกส่งไปยังขั้วประสาทพรีซินแนปติก สายหนักของสารพิษที่ออกฤทธิ์จับกับไซแนปติก vesicle glycoprotein 2 ส่งเสริมการเอนโดไซโทซิสของคอมเพล็กซ์ทอกซิน-ไกลโคโปรตีน และปล่อยโซ่เบาของสารพิษออกสู่พื้นที่ซินแนปติกToxin light chain cleavage vesicle-associated membrane protein/synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) หรือ synaptosome-associated protein 25 (BoNT-A, C, E) เพื่อป้องกันการปล่อยของแกนเซลล์ประสาทสั่งการที่ต่อพ่วง Acetylcholine ยังทำให้เกิดชั่วคราว การขาดสารเคมีและอัมพาตของกล้ามเนื้อ2 ในสหรัฐอเมริกา มีการเตรียม BoNT-A ที่มีจำหน่ายในท้องตลาดสี่รายการที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA: incobotulinumtoxinA (แฟรงค์เฟิร์ต เยอรมนี), onabotulinumtoxinA (แคลิฟอร์เนีย สหรัฐอเมริกา), prabotulinumtoxinA-xvfs (แคลิฟอร์เนีย สหรัฐอเมริกา) และ abobotulinumtoxinA (แอริโซนา สหรัฐอเมริกา) ;และ BoNT-B ชนิดหนึ่ง: rimabotulinumtoxinB (California, USA)5 Guida และคณะ6 แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับบทบาทของ BoNT ในด้านโรคผิวหนังอย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการทบทวนการใช้ BoNT ในด้านโรคผิวหนังและความงามเมื่อเร็วๆ นี้ดังนั้น การทบทวนนี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อวิเคราะห์บทบาทของ BoNT ในด้านโรคผิวหนังและความงาม
คำสำคัญที่เจาะจง ได้แก่ สารพิษโบทูลินั่ม ผิวมัน โรซาเซีย หน้าแดง รอยแผลเป็น ริ้วรอย ผมร่วง โรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังที่เป็นก้อน โรคแดเรียร์ ไฝที่ขับออกนอกระบบ เริมจากเหงื่อ ปรากฏการณ์ของ Raynaud เหงื่อออกมาก การตอบสนองทางผิวหนังและความงาม ค้นหาบทความ ดำเนินการในฐานข้อมูลต่อไปนี้: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus และ Cochraneผู้เขียนกำลังมองหาบทความเกี่ยวกับบทบาทของ BoNT ในด้านโรคผิวหนังและความงามเป็นหลักการค้นหาวรรณกรรมเบื้องต้นพบ 3112 บทความบทความที่ตีพิมพ์ระหว่างมกราคม 2533 ถึงกรกฎาคม 2564 ที่อธิบาย BoNT ในด้านผิวหนังและความงาม บทความที่ตีพิมพ์เป็นภาษาอังกฤษ และการออกแบบการวิจัยทั้งหมดจะรวมอยู่ในบทวิจารณ์นี้
แคนาดาอนุมัติให้ใช้ BoNT ในการรักษาความงามของกล้ามเนื้อกระตุกในท้องถิ่นและริ้วรอยคิ้วในปี 2543 องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาอนุมัติให้ใช้ BoNT เพื่อวัตถุประสงค์ด้านเครื่องสำอางเมื่อวันที่ 15 เมษายน พ.ศ. 2545 ข้อบ่งชี้ของ BoNT-A ที่ใช้ในเครื่องสำอางเมื่อเร็วๆ นี้ ได้แก่ เส้นขมวดคิ้วระหว่าง คิ้ว ตีนกา รอยกระต่าย เส้นหน้าผากแนวนอน เส้นรอบวง พับเชิงจิตและคาง แถบพลาทิสมา ขมวดคิ้ว และคอแนวนอน7 ข้อบ่งชี้สำหรับโบทูลินัมชนิด A ที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา คือ เส้นขมวดคิ้วปานกลางถึงรุนแรงซึ่งสัมพันธ์กับกิจกรรมที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อส่วนหน้าและ/หรือขมวดคิ้วระหว่างคิ้ว และเส้น canthal ด้านข้างระดับปานกลางถึงรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อ orbicularisและเส้นหน้าผากแนวนอนปานกลางถึงรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าผากมากเกินไป8
ซีบัมช่วยมอบสารต้านอนุมูลอิสระที่ละลายในไขมันให้กับผิวและมีคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียจึงทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันผิวหนังความมันมากเกินไปสามารถอุดตันรูขุมขน ทำให้เกิดแบคทีเรีย และอาจทำให้เกิดการอักเสบของผิวหนังได้ (เช่น ผิวหนังอักเสบจากไขมัน สิว)ก่อนหน้านี้ มีการเปิดเผยความรู้ที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับผลกระทบของ BoNT ต่อความมัน9,10 Rose และ Goldberg10 ทดสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ BoNT กับคน 25 คนที่มีผิวมันBoNT (abo-BNT ขนาดยารวม 30-45 IU) ถูกฉีดเข้าไปในจุด 10 จุดของหน้าผาก ซึ่งช่วยเพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยได้อย่างมากและลดการผลิตไขมันมินและคณะสุ่มให้อาสาสมัคร 42 คนที่มีรอยเหี่ยวย่นหน้าผากได้รับ BoNT 10 หรือ 20 ยูนิตที่จุดฉีดที่แตกต่างกัน 5 แห่งทั้งสองกลุ่มได้รับการรักษาด้วย BoNT ซึ่งส่งผลให้ซีบัมลดลงอย่างมากบริเวณที่ฉีดและการไล่ระดับของซีบัมรอบๆ บริเวณที่ฉีดในสัปดาห์ที่ 16 การผลิตซีบัมของการรักษาทั้งสองกลุ่มกลับสู่ระดับปกติ และเมื่อเพิ่มขนาดยาฉีด ผลการรักษาก็ไม่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
กลไกที่การฉีดโบทูลินัมท็อกซินเข้าผิวหนังนำไปสู่การหลั่งไขมันที่ลดลงนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ เนื่องจากยังไม่ได้อธิบายผลกระทบของระบบประสาทและอะซิติลโคลีนต่อต่อมไขมันอย่างครบถ้วนผลกระทบต่อระบบประสาทของ BoNT มักมุ่งเป้าไปที่ตัวรับ muscarinic เฉพาะที่ในกล้ามเนื้อ erector pili และต่อมไขมันในร่างกาย nicotinic acetylcholine receptor 7 (nAchR7) แสดงออกในต่อมไขมันของมนุษย์ และการส่งสัญญาณ acetylcholine จะเพิ่มการสังเคราะห์ไขมันในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดยาในหลอดทดลอง11 จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าใครคือผู้สมัครที่สำคัญที่สุดและขั้นตอนและปริมาณการฉีดที่ดีที่สุด (รูปที่ 1A และ B)
รูปที่ 1 ภาพบน (A) ของผู้ป่วยที่มีผิวมันอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่อีกขั้วหนึ่ง ภาพล่าง (B) ของผู้ป่วยรายเดียวกันหลังการรักษา BoNT สองครั้งแสดงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ(เทคโนโลยี: 100 ยูนิต, ฉีด BoNT-A ในผิวหนัง 2.5 มล. 1 ครั้งเข้าที่หน้าผากหนึ่งครั้ง ทำการรักษาที่คล้ายคลึงกันทั้งหมด 2 วิธีโดยห่างกัน 30 วัน การตอบสนองทางคลินิกที่ดีกินเวลา 6 เดือน)
Rosacea เป็นโรคผิวหนังอักเสบทั่วไปที่มีลักษณะเป็นใบหน้าแดง telangiectasia มีเลือดคั่ง ตุ่มหนอง และผื่นแดงยารับประทาน การรักษาด้วยเลเซอร์ และยาเฉพาะที่มักใช้เพื่อรักษาอาการหน้าแดง แม้ว่าจะไม่ได้ผลเสมอไปอาการไม่พึงประสงค์อีกประการหนึ่งของวัยหมดประจำเดือนคือการล้างหน้าการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า BoNT สามารถช่วยรักษาภาวะร้อนวูบวาบในวัยหมดประจำเดือนและโรคโรซาเซียได้12-14 ผลกระทบของ BoNT ต่อดัชนีคุณภาพชีวิตทางผิวหนัง (DLQI) ของผู้ป่วยที่มีอาการหน้าแดงจะถูกตรวจสอบในการศึกษานำร่องในอนาคต15 BoNT ถูกฉีดเข้าไปในแก้มหนึ่งครั้ง จนถึงขนาดยาทั้งหมด 30 ยูนิต ส่งผลให้ DLQI ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเวลาสองเดือนจากข้อมูลของ Odo et al. BoNT ได้ลดจำนวนเฉลี่ยของภาวะร้อนวูบวาบในวัยหมดประจำเดือนในวันที่ 60 อย่างมีนัยสำคัญ12 ยังได้ศึกษาผลของ abo-BoNT ในผู้ป่วยโรคโรซาเซีย 15 รายสามเดือนต่อมา 15-45 IU ของ BoNT ถูกฉีดเข้าไปที่ใบหน้า ซึ่งส่งผลให้อาการผื่นแดงดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ13 ในการวิจัย ไม่ค่อยกล่าวถึงอาการข้างเคียง
การล้าง BoNT ที่เพิ่มขึ้นเป็นหนึ่งในสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับการยับยั้งการหลั่งของ acetylcholine จากเซลล์ประสาทอัตโนมัติส่วนปลายของระบบการขยายหลอดเลือดของผิวหนัง16,17 เป็นที่ทราบกันดีว่าสารไกล่เกลี่ยการอักเสบ เช่น เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin (CGRP) และสาร P (SP) ยังถูกยับยั้งโดย BoNT18 ถ้าการอักเสบของผิวหนังเฉพาะที่ลดลงและควบคุมได้ อาการแดงอาจหายไปเพื่อประเมินบทบาทของ BoNT ในโรคโรซาเซีย จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบสุ่มที่ครอบคลุม ควบคุม และสุ่มการฉีด BoNT สำหรับการล้างหน้ามีข้อดีเพิ่มเติมเนื่องจากสามารถลดความเครียดของตัวกดทับบนใบหน้า ซึ่งจะช่วยปรับปรุงริ้วรอยและรอยเหี่ยวย่น
ตอนนี้หลายคนตระหนักถึงความสำคัญของการหลีกเลี่ยงรอยแผลเป็นอย่างจริงจังในการรักษารอยแผลเป็นหลังผ่าตัดแรงตึงที่กระทำบนขอบของแผลในระหว่างกระบวนการสมานแผลเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดลักษณะขั้นสุดท้ายของแผลเป็นจากการผ่าตัด19,20 BoNT ป้องกันการปลดปล่อยสารสื่อประสาท acetylcholine ขจัดความเครียดของกล้ามเนื้อแบบไดนามิกบนบาดแผลที่หายจากเส้นประสาทส่วนปลายเกือบทั้งหมดคุณสมบัติในการบรรเทาความตึงเครียดของ BoNT รวมถึงการยับยั้งโดยตรงของไฟโบรบลาสต์และการแสดงออกของ TGF-1 บ่งชี้ว่าสามารถใช้เพื่อหลีกเลี่ยงรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดได้21-23 ผลต้านการอักเสบของ BoNT และผลกระทบต่อหลอดเลือดของผิวหนังสามารถลดขั้นตอนของกระบวนการสมานแผลอักเสบได้ (จาก 2 ถึง 5 วัน) ซึ่งอาจช่วยป้องกันการเกิดแผลเป็นได้
ในการศึกษาต่างๆ สามารถใช้ BoNT เพื่อป้องกันรอยแผลเป็นได้24-27 ใน RCT ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการฉีด BoNT หลังการผ่าตัดระยะแรกในผู้ป่วย 15 รายที่มีแผลเป็นจากการตัดไทรอยด์ได้รับการประเมิน24 แผลเป็นสด (ภายใน 10 วันของการตัดไทรอยด์) ได้รับ BoNT (20-65 IU) หรือน้ำเกลือปกติ 0.9% (กลุ่มควบคุม) หนึ่งครั้งครึ่งหนึ่งของการรักษา BoNT มีคะแนนรอยแผลเป็นและความพึงพอใจของผู้ป่วยดีกว่าการใช้น้ำเกลือปกติอย่างมีนัยสำคัญGassner et al.25 ตรวจสอบว่าการฉีด BoNT เข้าสู่ใบหน้าหลังจากการฉีกขาดและการผ่าตัดที่หน้าผากสามารถรักษารอยแผลเป็นบนใบหน้าได้หรือไม่เมื่อเทียบกับการฉีดหลอก (น้ำเกลือปกติ) BoNT (15-45 IU) ถูกฉีดเข้าไปในแผลเป็นหลังการผ่าตัดหลังจากปิดแผลภายใน 24 ชั่วโมง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของเครื่องสำอางและการสมานแผล
ริ้วรอยแบบไดนามิกและแบบคงที่เกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่โอ้อวด ความเสียหายจากแสงและการแก่ชรา และผู้ป่วยเชื่อว่าสิ่งเหล่านี้ทำให้ดูเหนื่อยหรือโกรธสามารถใช้รักษาริ้วรอยบนใบหน้า และมอบรูปลักษณ์ที่ผ่อนคลายและสดชื่นให้กับผู้คนปัจจุบันองค์การอาหารและยาได้รับอนุญาตเฉพาะสำหรับ BoNT ในการรักษาเส้นรอบดวงตาและเส้นขนคิ้วBoNT ใช้รักษาการเจริญเติบโตมากเกินไปของ Masseter, รอยยิ้มของเหงือก, วง Platysma, ขอบล่าง, การกดคาง, เส้นหน้าผากแนวนอน, รอยยิ้มโค้ง, เส้นรอบวง, เส้นจมูกแนวนอนและคิ้วที่หย่อนคล้อยผลทางคลินิกใช้เวลาประมาณสามเดือน28,29 (รูปที่ 2A และ B)
รูปที่ 2 ภาพบน (A) ก่อนการฉีดโบท็อกซ์ของเคสแสดงให้เห็นว่าเส้นหน้าผากแนวนอนและเส้นกระจกตาทำให้ผู้ถูกทดสอบดูโกรธในทางกลับกัน ภาพล่างของเคสเดียวกัน (B) หลังเนื้อ 2 ตัว หลังจากฉีดสารพิษแล้วเส้นเหล่านี้จะถูกลบออกอย่างสบายๆ(เทคโนโลยี: 36 ยูนิต, ฉีด BoNT-A ทางผิวหนัง 0.9 มล. ที่หน้าผากในแต่ละครั้ง บริเวณที่ฉีดถูกทำเครื่องหมายด้วยดินสอผิวหนังก่อนการรักษา ทำการรักษาที่คล้ายกันทั้งหมด 2 วิธี โดยห่างกัน 30 วัน)
BoNT สามารถเพิ่มความมั่นใจทางอารมณ์และการรับรู้ของผู้ป่วยเมื่อใช้กับการลดจังหวะการปรับปรุงคะแนน FACE-Q สังเกตได้หลังการรักษาเส้นกระจกตาระดับปานกลางถึงรุนแรงแม้จะผ่านไป 120 วันแล้ว เมื่อผลกระทบทางคลินิกของ BoNT ลดลง ผู้ป่วยรายงานว่าสุขภาพจิตดีขึ้นและหน้าตาดีขึ้น
ต่างจากการฉีด BoNT อัตโนมัติทุก ๆ สามเดือนเพื่อให้ได้รับการตอบสนองทางคลินิกและจิตใจที่ดีที่สุด ผู้ปฏิบัติงานควรปรึกษากับผู้ป่วยเมื่อจำเป็นต้องทำการรักษาใหม่30,31 นอกจากนี้ BoNT ยังประสบความสำเร็จในการป้องกันและรักษาไมเกรนในระบบประสาท ปรับปรุงคุณภาพชีวิตและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย32 (รูปที่ 3A และ B)
รูปที่ 3 ภาพด้านบน (A) ของตัวแบบแสดงให้เห็นว่าเส้นด้านข้างใต้วงแขนให้ความรู้สึกแก่และอ่อนล้าในทางกลับกัน ภาพล่าง (B) ของเคสเดียวกันช่วยขจัดเส้นเหล่านี้และยกขึ้นหลังจากฉีดโบท็อกซ์ คิ้วด้านข้างจะมองเห็นได้ชัดเจนหลังจากนั่งลงในครั้งนี้ ชุดรูปแบบนี้ยังแสดงถึงสุขภาพทางอารมณ์มากมาย(เทคโนโลยี: 16 ยูนิต, การฉีดสาร BoNT-A ทางผิวหนัง 0.4 มล. หนึ่งครั้ง หนึ่งครั้งในแต่ละบริเวณช่องท้องด้านข้าง เพียงครั้งเดียวจบลงด้วยการตอบสนองที่สำคัญยาวนาน 4 เดือน)
BoNT-A รักษาอาการผมร่วงเป็นหย่อม ผมร่วงจากฮอร์โมนแอนโดรเจเนติก ผมร่วงที่ศีรษะ และผมร่วงที่เกิดจากรังสีแม้ว่ากลไกที่แน่นอนที่ BoNT ช่วยให้ผมงอกใหม่นั้นยังไม่แน่นอน แต่คาดว่าการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพื่อลดแรงดันไมโครหลอดเลือด จะสามารถปรับปรุงการจัดหาออกซิเจนไปยังรูขุมขนได้ใน 1-12 หลักสูตร 30-150 U ถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อกลีบหน้าผาก, กล้ามเนื้อรอบข้าง, ขมับและท้ายทอย (รูปที่ 4A และ B)
รูปที่ 4 ครึ่งซ้าย (A) ของภาพถ่ายทางคลินิกแสดงให้เห็นศีรษะล้านแบบที่ 6 ของผู้ชายแบบที่ 6 ของชายอายุ 34 ปีตามการจำแนกประเภท Norwood-Hamiltonในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยรายเดียวกันพบว่ามีการปรับลดรุ่นเป็น 3V หลังจากฉีดโบทูลินัม 12 ครั้ง (B)(เทคโนโลยี: 100 ยูนิต, 2.5 มล. ของการฉีดเข้าเส้นเลือด BoNT-A ถูกฉีดเข้าไปในบริเวณด้านบนของศีรษะหนึ่งครั้ง การรักษาที่คล้ายกันทั้งหมด 12 การรักษาแยกกันโดย 15 วันส่งผลให้การตอบสนองทางคลินิกที่ยอมรับได้ นาน 4 เดือน)
แม้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่จะแสดงให้เห็นการปรับปรุงทางคลินิกในความหนาแน่นหรือการเจริญเติบโตของเส้นผมและความพึงพอใจของผู้ป่วยสูง แต่ RCT เพิ่มเติมก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกำหนดผลที่แท้จริงของ BoNT ต่อการเจริญเติบโตของเส้นผม33-35 ในทางกลับกัน การฉีด BoNT หลายครั้งสำหรับริ้วรอยหน้าผากได้รับการยืนยันแล้วว่าเกี่ยวข้องกับการเกิดผมร่วงที่หน้าผาก36
การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าระบบประสาทมีบทบาทในโรคสะเก็ดเงินความเข้มข้นของเส้นใยประสาทในผิวหนังของโรคสะเก็ดเงินอยู่ในระดับสูง และระดับของ CGRP และ SP ที่ได้จากเส้นประสาทรับความรู้สึกนั้นสูงดังนั้น หลักฐานทางคลินิกที่แสดงให้เห็นการทุเลาของโรคสะเก็ดเงินหลังการสูญเสียการปกคลุมด้วยเส้นจึงเพิ่มขึ้น และความเสียหายของระบบประสาทหรือการทำงานของเส้นประสาทก็สนับสนุนสมมติฐานนี้37 BoNT-A ช่วยลด neurogenic CGRP และ SP ซึ่งสามารถอธิบายการสังเกตทางคลินิกแบบอัตนัยของโรคได้38 ในหนูทดลอง KC-Tie2 ที่โตเต็มวัย การฉีดสาร BoNT-A ทางผิวหนังสามารถลดเซลล์ลิมโฟไซต์ของผิวหนังได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการแทรกซึมของยาหลอก และปรับปรุงการเกิดอะแคนโทซิสอย่างมีนัยสำคัญ37 อย่างไรก็ตาม มีรายงานทางคลินิกและการศึกษาเชิงสังเกตที่เผยแพร่น้อยมาก และไม่มีรายงานใดที่ควบคุมด้วยยาหลอกในบรรดาผู้ป่วย 15 รายที่เป็นโรคสะเก็ดเงินผกผัน Zanchi et al.38 รายงานว่ามีการตอบสนองที่ดีต่อการรักษา BoNT-A;อย่างไรก็ตามใช้ผลการประเมินตนเองของผู้ป่วยและการประเมินการถ่ายภาพการแทรกซึมและการประเมินภาวะเม็ดเลือดแดงดังนั้น Chroni et al39 ได้ชี้ให้เห็นถึงข้อกังวลต่างๆ เกี่ยวกับการศึกษา รวมถึงการไม่มีตัวบ่งชี้เชิงปริมาณเพื่อประเมินการปรับปรุง (เช่น คะแนน PA)ผู้เขียนตั้งสมมติฐานว่า BoNT-A มีผลดีในการลดการขับเหงื่อเฉพาะที่ตามรอยพับ เช่น โรค Hailey-Hailey ซึ่งผลของ BoNT-A เกิดจากการลดเหงื่อออก40-42 ความสามารถของ BoNT-A ในการป้องกันการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม การปล่อยนิวโรเปปไทด์ทำให้ผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดและมีอาการคันน้อยลง43
BoNT นอกฉลากถูกใช้เพื่อรักษาโรคผิวหนังที่เป็นเนื้องอกชนิดต่างๆ เช่น โรคผิวหนังที่เป็นลิ่มเลือด IgA เชิงเส้น โรค Weber-Cockayne และโรค Hailey-Haileyการฉีด BoNT-A, ทาโครลิมัสในช่องปาก, เลเซอร์อิตเทรียมอลูมิเนียมโกเมนระเหย และ BoNT-A ที่มีเออร์เบียมถูกนำมาใช้เพื่อรักษาโรคเฮลีย์-เฮลีย์ในบริเวณใต้เต้านม รักแร้ ขาหนีบ และร่องเหงือกหลังการรักษา อาการทางคลินิกดีขึ้น และช่วงขนาดยาคือ 25 ถึง 200 U ทุก 3 ถึง 6 เดือน42,44 ในกรณีที่มีรายงาน หญิงวัยกลางคนที่มีภาวะ epidermolysis bullosa ระดับภูมิภาคถูกฉีด 50 U ต่อรักแร้ที่เท้าของเธอ และ 100 U ถูกฉีดเข้าไปในผู้ป่วยที่มี IgA bullosa แบบเส้นตรงของผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคผิวหนัง45,46
ในปี 2550 Kontochristopoulos et al47 ได้รักษาบริเวณใต้เต้านมของผู้ป่วยอายุ 59 ปีอย่างมีประสิทธิภาพ โดยใช้ BoNT-A เป็นยาเสริมสำหรับโรคของ Darier เป็นครั้งแรกในอีกกรณีหนึ่งในปี 2551 เด็กเล็กที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์อย่างรุนแรงนั้นมีประโยชน์ในการลดเหงื่อออกในบริเวณที่เป็นรอยถลอก48 การติดเชื้อร่วมกับเธอได้รับการรักษาด้วย acitretin 10 มก. ยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราต่อวัน แต่คุณภาพชีวิตของเธอต่ำและความรู้สึกไม่สบายของเธอยังคงมีอยู่สามสัปดาห์หลังการฉีดโบทูลินั่ม ท็อกซิน อาการและรอยโรคของเธอก็ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
Eccrine nevus เป็น hamartoma ผิวหนังที่หายาก โดยมีจำนวนต่อม eccrine เพิ่มขึ้น แต่ไม่มีการพัฒนาของหลอดเลือดเนื่องจากลักษณะล่าสุด ปาน eccrine แตกต่างจากโรคอื่น ๆ เช่น angiomatous eccrine hamartoma49 ไฝที่มีเหงื่อออกเล็กน้อยมักพบมากที่ปลายแขน โดยมีปัญหาผิวหนังเพียงเล็กน้อย แต่มีบริเวณที่มีอาการเหงื่อออกมาก50 การผ่าตัดหรือการใช้ยาเฉพาะที่เป็นวิธีรักษาที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ขึ้นอยู่กับขนาดของความครอบคลุมและลักษณะของภาวะเหงื่อออกมากHoneyman et al51 ได้บันทึกเด็กอายุ 12 ขวบที่มีปานเล็กๆ ที่มีมาแต่กำเนิดที่ข้อมือขวาซึ่งทนต่อสารระงับเหงื่อเฉพาะที่เนื่องจากขนาดของเนื้องอกและตำแหน่งทางกายวิภาคจึงไม่รวมการผ่าตัดHyperhidrosis ทำให้การมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมและทางปัญญาเป็นเรื่องที่ท้าทายนักวิจัยเลือกที่จะฉีด 5 U ของ BoNT-A ที่ช่วง 0.5-1 ซม.ผู้เขียนไม่ได้ระบุว่าการตอบสนองต่อการรักษา BoNT-A ครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อใด แต่พวกเขาบอกว่าหลังจากผ่านไปหนึ่งปี พวกเขาสังเกตเห็นว่าจำนวนเหงื่อออกลดลงอย่างมากเหลือเดือนละครั้ง และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยก็ดีขึ้นLera et al49 รักษาผู้ป่วยที่มีคุณภาพชีวิตต่ำและคะแนน HDSS เท่ากับ 3 ที่ปลายแขนด้วย naevi เหงื่อเล็กน้อย (HDSS) (รุนแรง)BoNT-A (100 IU) ถูกสร้างขึ้นใหม่ในสารละลายน้ำเกลือปลอดเชื้อ 2.5 มล. ที่มีโซเดียม คลอไรด์ 0.9% และฉีดเข้าไปในพื้นที่ทดสอบไอโอดีนปริมาณน้อยหลังจาก 48 ชั่วโมง ผู้ป่วยสังเกตเห็นว่าเหงื่อออกลดลง โดยได้ผลดีที่สุดในสัปดาห์ที่สามคะแนน HDDS ลดลงเหลือ 1 เนื่องจากเหงื่อออกซ้ำแล้วซ้ำเล่า การรักษา BoNT-A จึงเกิดขึ้นซ้ำในอีกเก้าเดือนต่อมาในการรักษา exocrine hemangioma hamartoma การบำบัดด้วยการฉีด BoNT-A มีประโยชน์52 แม้ว่าภาวะนี้จะเกิดขึ้นได้ยาก แต่ก็เป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าคนเหล่านี้มีทางเลือกในการรักษาที่เหมาะสมเพียงใด
Hidradenitis suppurativa (HS) เป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่มีอาการปวด แผลเป็น ไซนัส ทวาร ก้อนอักเสบ และมักปรากฏในต่อมอะโพครินของร่างกายในระยะสุดท้าย53 พยาธิสรีรวิทยาของโรคไม่ชัดเจน และสมมติฐานที่ยอมรับก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการพัฒนา HS ถูกท้าทายการอุดตันของรูขุมขนมีความสำคัญต่ออาการของ HS แม้ว่ากลไกที่ทำให้เกิดการอุดฟันจะยังไม่ชัดเจนอันเป็นผลมาจากการอักเสบที่ตามมาและการรวมกันของความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่มีมา แต่กำเนิดและการปรับตัว HS สามารถพัฒนาความเสียหายของผิวหนังได้54 การศึกษาโดย Feito-Rodriguez et al.55 รายงานว่า BoNT-A ประสบความสำเร็จในการรักษาโรค HS ก่อนวัยอันควรในเด็กหญิงอายุ 6 ขวบรายงานผู้ป่วยของ Shi et al.56 สังเกตว่า BoNT-A ได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จในระยะ -3 HS ของเพศหญิงอายุ 41 ปีการศึกษาล่าสุดโดย Grimstad et al.57 ประเมินว่าการฉีด BoNT-B ทางผิวหนังนั้นมีประสิทธิภาพสำหรับ HS ในผู้ป่วย 20 รายหรือไม่DLQI ของกลุ่ม BoNT-B เพิ่มขึ้นจากค่ามัธยฐาน 17 ที่การตรวจวัดพื้นฐานเป็น 8 ที่ 3 เดือน ในขณะที่ DLQI ของกลุ่มยาหลอกลดลงจาก 13.5 เป็น 11
Notalgia paresthetica (NP) เป็นโรคประสาททางประสาทสัมผัสแบบถาวรที่ส่งผลต่อบริเวณ interscapular โดยเฉพาะผิวหนังชั้นนอก T2-T6 ที่มีอาการคันที่หลังส่วนบนและอาการทางผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับการเสียดสีและรอยขีดข่วนBoNT-A อาจช่วยรักษาอาการคันในท้องถิ่นได้โดยการปิดกั้นการปล่อยสาร P ซึ่งเป็นตัวกลางความเจ็บปวดและอาการคัน58 รายงานกรณีของ Weinfeld59 ประเมินประสิทธิภาพของ BoNT-A ในสองกรณีทั้งสองได้รับการรักษาด้วย BoNT-A เรียบร้อยแล้วการศึกษาโดย Perez-Perez et al.58 ประเมินประสิทธิภาพของ BoNT-A ในผู้ป่วย 5 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น NPหลังจากฉีด BoNT เข้าทางผิวหนังแล้ว จะสังเกตเห็นผลกระทบหลายอย่างอาการคันของแต่ละคนไม่หายขาดอย่างสมบูรณ์การทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCT) ของ Maari et al60 ประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ BoNT-A ในผู้ป่วย NP ที่คลินิกวิจัยโรคผิวหนังแห่งแคนาดาตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2553 ถึงเดือนพฤศจิกายน 2554 การศึกษาล้มเหลวในการยืนยันผลประโยชน์ของ BoNT-Aการฉีดเข้าผิวหนังในขนาดสูงถึง 200 U เพื่อลดอาการคันในผู้ป่วย NP
Pompholyx หรือที่เรียกว่ากลาก hyperhidrosis เป็นโรคถุงลมโป่งพองที่เกิดขึ้นอีกซึ่งส่งผลต่อฝ่ามือและฝ่าเท้าแม้ว่าพยาธิสรีรวิทยาของภาวะนี้จะไม่ชัดเจน แต่ปัจจุบันถือว่าเป็นอาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้61 งานเปียก เหงื่อออกและสิ่งกีดขวางเป็นปัจจัยจูงใจที่พบบ่อยที่สุด62 การสวมถุงมือหรือรองเท้าอาจทำให้เกิดอาการปวด แสบร้อน คัน และไม่สบายตัวในผู้ป่วยการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นเรื่องปกติSwartling et al61 พบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะเหงื่อออกมากที่ฝ่ามือที่รักษาด้วย BoNT-A มีอาการกลากที่มือดีขึ้นในปีพ.ศ. 2545 พวกเขาได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 10 รายที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบที่มือในระดับทวิภาคีมือข้างหนึ่งได้รับการฉีด BoNT-A และอีกมือหนึ่งทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมระหว่างการติดตามผลการรักษามีผลดีหรือดีเยี่ยมในผู้ป่วย 7 ใน 10 รายจากผู้ป่วย 6 ราย Wollina และ Karamfilov63 ใช้ corticosteroids เฉพาะที่มือทั้งสองข้างและฉีด BoNT-A 100 U เข้าเส้นเลือดบนมือที่ได้รับผลกระทบรุนแรงที่สุดในการรักษาด้วยมือของการบำบัดแบบผสมผสาน ผู้เขียนพบว่าอาการคันและแผลพุพองลดลงอย่างรวดเร็วพวกเขาระบุว่าประสิทธิภาพของ BoNT-A ต่อพุพองเนื่องจากผลกระทบที่ไม่ทำให้เกิดเหงื่อและการยับยั้ง SP
Finger vasospasm หรือที่เรียกว่า Raynaud's syndrome เป็นสิ่งที่ท้าทายในการรักษาและมักจะดื้อต่อยากลุ่มแรก เช่น bosentan, iloprost, phosphodiesterase inhibitors, nitrates และ calcium channel blockers Agentขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการพักฟื้นและการปิดระบบ เช่น Sympathectomy เป็นการรุกรานปรากฏการณ์ Raynaud ที่เกี่ยวข้องกับ primary และ sclerosis ได้รับการรักษาโดยการฉีด BoNT เรียบร้อยแล้วผู้วิจัย 64,65 คนสังเกตว่าผู้ป่วย 13 รายได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างรวดเร็ว และแผลเรื้อรังหายภายใน 60 วันหลังจากได้รับ BoNT 50-100 Uฉีดยาให้กับผู้ป่วย 19 รายที่มีปรากฏการณ์ Raynaud66 หลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ อุณหภูมิปลายนิ้วที่รักษาด้วย BoNT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการฉีดน้ำเกลือปกติ ซึ่งบ่งชี้ว่า BoNT มีประโยชน์สำหรับการรักษาภาวะหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ของ Raynaud67 ปัจจุบันมีขั้นตอนการฉีดที่ได้มาตรฐานหรือไม่จากการศึกษาหนึ่งพบว่า การฉีดที่นิ้วมือ ข้อมือ หรือกระดูกฝ่ามือฝ่าเท้าไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ของ Raynaud68
50-100 U ของ BoNT-A ต่อรักแร้ ฉีดเข้าในผิวหนังในรูปแบบคล้ายตาราง สามารถใช้รักษา primary axillary hyperhidrosisผลลัพธ์ทางคลินิกสามารถมองเห็นได้ภายในหนึ่งสัปดาห์และคงอยู่นาน 3 ถึง 10 เดือนผู้ป่วยส่วนใหญ่พอใจกับการรักษาผู้ป่วยควรได้รับแจ้งว่ามากถึง 5% ของผู้ป่วยจะประสบกับภาวะเหงื่อออกเพื่อชดเชยสมัยใหม่69,70 BoNT สามารถรักษาภาวะเหงื่อออกมากที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ (รูปที่ 5A และ B)
รูปที่ 5 ภาพทางคลินิกระดับสูง (A) แสดงให้เห็นนักศึกษาหนุ่มคนหนึ่งที่มีภาวะเหงื่อออกมากที่ฝ่ามือซึ่งกังวลเกี่ยวกับโรคนี้และไม่ตอบสนองต่อยาผู้ป่วยที่คล้ายคลึงกันซึ่งได้รับการรักษาด้วยโบทูลินัมท็อกซินพบว่ามีการแก้ปัญหาภาวะเหงื่อออกมาก (B) อย่างสมบูรณ์(เทคโนโลยี: หลังจากยืนยันโดยการทดสอบไอโอดีนแป้งแล้ว 100 หน่วย ฉีด BoNT-A ขนาด 2.5 มล. เข้าทางผิวหนัง 1 ครั้งต่อมือ โดยหลักสูตรที่คล้ายกันทั้งหมด 2 หลักสูตรห่างกัน 15 วันให้การตอบสนองที่สำคัญยาวนาน 6 เดือน)
นิ้วแต่ละนิ้วมีตำแหน่งฉีด 2-3 ตำแหน่ง และควรจัดเรียงการฉีดในตารางที่มีระยะห่าง 1 ซม.สามารถมอบ BoNT-A ให้กับแต่ละมือในช่วง 75-100 ยูนิต และสำหรับเท้าแต่ละข้างในช่วง 100-200 ยูนิตผลลัพธ์ทางคลินิกอาจใช้เวลานานถึงหนึ่งสัปดาห์จึงจะปรากฏ และอาจอยู่ได้นานสามถึงหกเดือนก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยควรทราบถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการฉีด BoNT ที่ฝ่ามือและเท้าหลังการฉีดปาล์ม ผู้ป่วยอาจรายงานความอ่อนแอในทางกลับกัน การฉีดที่ฝ่าเท้าอาจทำให้เดินลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทำการบล็อกเส้นประสาทก่อนการรักษา BoNT71,72 น่าเสียดายที่ 20% ของผู้ป่วย hyperhidrosis ที่ฝ่าเท้าไม่ตอบสนองต่อการรักษาหลังจากได้รับการฉีด BoNT72
ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ BoNT ถูกใช้เพื่อรักษาภาวะเหงื่อออกมากด้วยวิธีใหม่ในกรณีหนึ่ง ผู้ป่วยชายที่เป็นแผลกดทับได้รับการฉีด BoNT-A 100 U เข้าไปในร่องตะโพกทุกๆ 6-8 เดือน เพื่อลดการผลิตเหงื่อและการเกิดแผลเป็นตามมารักษาความสมบูรณ์ของผิว เป็นเวลานานกว่าสองปีแล้วที่อาการบาดเจ็บจากแรงกดไม่เสื่อมสภาพ73 การศึกษาอื่นใช้ BoNT-B จำนวน 2250 U ฉีดเข้าไปในหนังศีรษะท้ายทอย หนังศีรษะข้างขม่อม หนังศีรษะหน้าผากและหน้าผาก ตลอดจนบริเวณรอบดวงตาและรอบดวงตาในรูปแบบแถบเพื่อรักษาภาวะเหงื่อออกมากในกะโหลกศีรษะในวัยหมดประจำเดือนDLQI ของผู้ป่วยที่ได้รับ BoNT-B ดีขึ้น 91% ภายในสามสัปดาห์หลังการรักษา ในขณะที่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกลดลง 18%การฉีดโบเอ็นที 74 มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะน้ำลายไหลและโรคเฟรย์แพทย์หูคอจมูกมักทำการรักษาเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของการฉีด75,76
เหงื่อสีสามารถเป็นภาวะที่รบกวนผู้ป่วยได้อย่างชัดเจนแม้ว่าโรคนี้จะหายากมากการมีส่วนร่วมของใบหน้าและรักแร้อาจทำให้ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกของผู้ป่วยรุนแรงขึ้นรายงานผู้ป่วยและสิ่งพิมพ์จำนวนมากระบุว่า BoNT-A มีผลหลังจากฉีดในเวลาเพียง 7 วัน77-79
กลิ่นอันไม่พึงประสงค์จากภาวะเหงื่อออกมากในรักแร้และกลิ่นตัวอาจทำให้รู้สึกอับอายหรือน่าขยะแขยงสิ่งนี้อาจส่งผลเสียต่อพื้นที่จิตใจและความมั่นใจของผู้ป่วยเมื่อเร็ว ๆ นี้ Wu et al.รายงานว่าหลังจากฉีด BoNT-A เข้าทางผิวหนัง กลิ่นเหม็นบริเวณรักแร้ก็ถูกกำจัดไปเกือบหมด80 ในการศึกษาในอนาคตร่วมสมัยอื่นคัดเลือกวัยรุ่นที่วินิจฉัยโรคผิวหนังจากกลิ่นใต้วงแขนจำนวน 62 คนผู้ป่วย 82.25% รู้สึกว่ากลิ่นเหม็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากฉีด BoNT-A เข้าไปในบริเวณรักแร้81
Meh ถูกระบุโดยแผลเปาะซีสต์เดี่ยวหรือหลายแผลในสตรีวัยกลางคน ซึ่งส่วนใหญ่อยู่บริเวณใบหน้าส่วนกลาง โดยมีระยะของโรคและความผันผวนตามฤดูกาลMeh มักปรากฏในสภาวะที่มีแดดจัดและเกี่ยวข้องกับภาวะเหงื่อออกมากนักวิจัยหลายคนสังเกตเห็นผลลัพธ์ที่ผิดปกติในกรณีเหล่านี้หลังจากฉีด BoNT-A.82 รอบแผล
โรคประสาท Post-herpetic (PHN) เป็นภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อเริมงูสวัด ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีBoNT-A ก่อให้เกิดผลกระทบโดยตรงต่อการยับยั้งการแพนที่ปลายประสาทในท้องถิ่นและควบคุมการครอสทอล์คของ microglia-astrocytic-neuronalการศึกษาจำนวนมากพบว่าหลังจากได้รับการรักษาด้วย BoNT-A ผู้ป่วยที่มีอาการปวดลดลงอย่างน้อย 30% ถึง 50% ได้ลดคะแนนการนอนหลับและคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ83
ตะไคร่เรื้อรังแบบง่ายถูกอธิบายว่าเป็นอาการคันที่โฟกัสมากเกินไปโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนสิ่งนี้สามารถทำให้ผู้ป่วยทรุดโทรมได้อย่างมากการตรวจทางคลินิกทางผิวหนังพบว่ามีคราบแดงที่แยกได้ มีรอยที่ผิวหนังเพิ่มขึ้น และการผลัดเซลล์ผิวชั้นนอกการศึกษาสถานที่สำคัญล่าสุดจากอียิปต์แสดงให้เห็นว่า BoNT-A สามารถรักษาไลเคนซิมเพล็กซ์เรื้อรัง, ไลเคนพลานัส hypertrophic, ไลเคนพลานัส, แผลไฟไหม้, โรคสะเก็ดเงินย้อนกลับได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ84
คีลอยด์เป็นแผลเป็นเนื้อเยื่อผิดปกติที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บคีลอยด์มีความเกี่ยวข้องทางพันธุกรรมและมีการทดลองรักษาหลายอย่าง แต่ผลมีจำกัดอย่างไรก็ตามไม่มีใครรักษาให้หายขาดได้แม้ว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากยังคงเป็นวิธีการรักษาหลัก แต่การฉีด BoNT-A ทางช่องท้องได้กลายเป็นทางเลือกที่ดีในช่วงไม่กี่วันที่ผ่านมาBoNT-A สามารถลดระดับของ TGF-β1 และ CTGF และทำให้ความแตกต่างของไฟโบรบลาสต์ลดลงในที่สุดผลการศึกษาจำนวนหนึ่งพิสูจน์ให้เห็นถึงความสำเร็จของ BoNT-A ในการรักษาคีลอยด์อันที่จริง ชุดเคสของผู้ป่วยที่เป็นคีลอยด์ 2 รายรายงานถึงการตอบสนอง 100% และผู้ป่วยพอใจมากกับการใช้การฉีดเข้าเส้นเลือดของ BoNT-A85
โรคเชื้อราที่เล็บมีความหนาแต่กำเนิดเป็นโรคทางพันธุกรรมที่หาได้ยาก ตามมาด้วย plantar hyperkeratosis, เล็บยั่วยวน และเหงื่อออกมากนักวิจัยบางคนสรุปว่าการฉีด BoNT-A ไม่เพียงแต่สามารถปรับปรุงภาวะเหงื่อออกมาก แต่ยังช่วยลดความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายได้ด้วย86,87
Keratosis ที่เกิดจากน้ำเป็นโรคที่ไม่ธรรมดาเมื่อผู้ป่วยสัมผัสกับน้ำ อาจเกิดก้อนกรวดสีขาวหนาบนฝ่าเท้าและฝ่ามือ และมีอาการคันรายงานผู้ป่วยหลายรายในเอกสารแสดงการรักษาและการปรับปรุงที่ประสบความสำเร็จหลังการรักษาด้วย BoNT-A แม้ในกรณีที่ดื้อยา88
เลือดออก บวมน้ำ เกิดผื่นแดง และปวดบริเวณที่ฉีดอาจเป็นผลข้างเคียงของ BoNT89 ผลข้างเคียงเหล่านี้สามารถป้องกันได้โดยใช้เข็มที่บางกว่าและเจือจาง BoNT ด้วยน้ำเกลือการฉีด BoNT อาจทำให้เกิดอาการปวดหัวอย่างไรก็ตามมักหายไปหลังจาก 2-4 สัปดาห์ยาแก้ปวดที่เป็นระบบสามารถใช้เพื่อแก้ไขผลข้างเคียงนี้ได้90,91 อาการคลื่นไส้ วิงเวียน อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ และหนังตาตก เป็นผลข้างเคียงอื่นๆ ที่บันทึกไว้89 Ptosis เป็นผลข้างเคียงของการใช้ BoNT รักษาคิ้วเกิดจากการแพร่กระจายของ BoNT ในพื้นที่การแพร่กระจายนี้อาจใช้เวลานานหลายสัปดาห์ แต่สามารถแก้ไขได้ด้วยยาหยอดตาตัวเอก alpha-adrenergicเมื่อฉีด BoNT เข้าไปในเปลือกตาล่าง อาจทำให้เกิด ectropion เนื่องจากกระบวนการแพร่เฉพาะที่นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการฉีด BoNT เพื่อรักษาตีนกาหรือลายกระต่าย (periorbital) อาจมีอาการตาเหล่เนื่องจากการฉีด BoNT โดยไม่ได้ตั้งใจและการแพร่กระจายของ BoNT ในพื้นที่89,92 อย่างไรก็ตาม เมื่ออาการอัมพาตของสารพิษค่อยๆ หายไป ผลข้างเคียงทั้งหมดก็จะค่อยๆ หายไป93,94
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดเครื่องสำอาง BoNT นั้นต่ำผื่นคันและจ้ำเป็นผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุด และสามารถลดลงได้โดยการใช้การประคบเย็นบริเวณที่ฉีดก่อนและหลังการฉีด BoNT90,91 BoNT ควรฉีดในขนาดต่ำอย่างน้อย 1 ซม. จากขอบของกระดูกโคจรด้านล่างด้านบนหรือด้านข้างด้วยขนาดที่เหมาะสมผู้ป่วยไม่ควรจัดการบริเวณที่ฉีดภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังการรักษา และนั่งหรือยืนตัวตรงภายใน 3-4 ชั่วโมงหลังการรักษา95
BoNT-A ในสูตรใหม่ต่างๆ กำลังได้รับการทดสอบเพื่อรักษาเส้นกระจกตาและเส้นตาdaxibotulinumtoxinA ชนิดเม็ดและแบบฉีดได้รับการศึกษาแล้ว แต่พบว่าสูตรเฉพาะที่ใช้ไม่ได้ผลการฉีด DAXI ได้เข้าสู่การทดลองระยะที่ 3 ของ FDA ซึ่งพิสูจน์ว่าประสิทธิภาพและผลลัพธ์ทางคลินิกในการรักษาเส้นกระจกตาอาจยาวนานกว่า onabotulinumtoxinA ถึง 5 สัปดาห์96 LetibotulinumtoxinA วางตลาดในเอเชียและได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษาริ้วรอยรอบดวงตา97 เมื่อเปรียบเทียบกับ incobotulinumtoxinA แล้ว LetibotulinumtoxinA มีความเข้มข้นของโปรตีนที่เป็นพิษต่อระบบประสาทสูงกว่าต่อหน่วยปริมาตร แต่ปริมาณของ neurotoxin ที่ไม่ได้ใช้งานก็สูงกว่าเช่นกัน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน98
นอกจากสูตร BoNT-A ใหม่แล้ว ยังมีการศึกษา BoNT-E ที่เป็นของเหลว เนื่องจากมีการกล่าวกันว่าออกฤทธิ์เร็วขึ้นและระยะเวลาผลลัพธ์ทางคลินิกสั้นลง (14-30 วัน)พบว่า EB-001 ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการลดรอยขมวดคิ้ว และปรับปรุงลักษณะที่ปรากฏของรอยแผลเป็นที่หน้าผากหลังการทำศัลยกรรมด้วย Mohs microsurgery99 แพทย์ผิวหนังอาจได้รับอนุญาตให้ใช้หนังสือเหล่านี้นอกจากวัตถุประสงค์ด้านความงามในปัจจุบันแล้ว บริษัทยาต่างๆ กำลังมองหาการเตรียม BoNT-A สำหรับการรักษาสภาพทางการแพทย์ของโรคผิวหนังนอกฉลาก
BoNT เป็นยาฉีดที่ปรับเปลี่ยนได้สูง ซึ่งสามารถใช้รักษาโรคผิวหนังได้หลายชนิด รวมถึง hidradenitis suppurativa, สะเก็ดเงิน, โรคผิวหนังที่เป็นรูพรุน, รอยแผลเป็นที่ผิดปกติ, ผมร่วง, hyperhidrosis และ keloidsในการใช้งานเครื่องสำอาง เชื่อว่า BoNT มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการลดริ้วรอยบนใบหน้าBoNT A ขึ้นชื่อในเรื่องการใช้ลดเลือนริ้วรอยในด้านเครื่องสำอางแม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว BoNT จะปลอดภัย แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจบริเวณที่ฉีด เพราะสารพิษอาจแพร่กระจายและส่งผลเสียต่อพื้นที่ที่ไม่ควรรับการรักษาแพทย์ควรระวังภาวะแทรกซ้อนเฉพาะจุดเมื่อฉีด BoNT ที่เท้า มือ หรือคอแพทย์ผิวหนังจำเป็นต้องคุ้นเคยกับการใช้ BoNT ทั้งแบบ on-label และ off-label เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่เกี่ยวข้องและลดการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องประสิทธิภาพทางคลินิกของ BoNT ในการตั้งค่านอกฉลากและปัญหาด้านความปลอดภัยในระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นควรได้รับการประเมินผ่านการทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดี
การแชร์ข้อมูลใช้ไม่ได้กับบทความนี้เนื่องจากไม่มีการสร้างหรือวิเคราะห์ชุดข้อมูลในระหว่างระยะเวลาการวิจัยปัจจุบัน
การตรวจผู้ป่วยดำเนินการตามหลักการของปฏิญญาเฮลซิงกิผู้เขียนรับรองว่าเธอได้รับแบบฟอร์มยินยอมของผู้ป่วยที่เหมาะสมทั้งหมด ซึ่งผู้ป่วยยินยอมที่จะรวมรูปภาพและข้อมูลทางคลินิกอื่น ๆ ไว้ในวารสารผู้ป่วยเข้าใจว่าชื่อและชื่อย่อของพวกเขาจะไม่ถูกเปิดเผยต่อสาธารณะ และจะพยายามปกปิดตัวตนของพวกเขา
ดร.ปิยู ปารฺถ นาค มีส่วนในการเขียนต้นฉบับเท่านั้นผู้เขียนมีส่วนสำคัญในแนวคิดและการออกแบบ การได้มาซึ่งข้อมูล และการตีความข้อมูลมีส่วนร่วมในการร่างบทความหรือแก้ไขเนื้อหาความรู้ที่สำคัญตกลงที่จะส่งไปยังวารสารปัจจุบันในที่สุดก็อนุมัติเวอร์ชันที่จะเผยแพร่และตกลงทำงาน รับผิดชอบทุกด้าน